Sdružení praktických lékařů ČR

Menu

Zdravotní pojištění
Péče nehrazená ze zdravotního pojištění
Podmínky výkonu praxí
Etická a forenzní problematika
Vzdělávání
Odborné články
Právní problematika
Návrhy a názory
Dotazy a odpovědi APPEL
Semináře

Přihlášení

uživatelské jméno:

heslo:

Ukládat heslo:

Zapomenuté heslo
Registrace

Banner

Navigace

home mapa serveru

Články

Vztahy s VoZP

V poslední době se množí dotazy týkající se Vojenské zdravotní pojišťovny.

Tyto dotazy lze rozdělit do dvou okruhů :

1. Dodatky na 2.pololetí 2006
VoZp rozeslala dodatky na 2.pololetí 2006, které přesně kopírují vyhlášku č.101/2006 Sb., tedy regulace na výkony, komplement a léky. Nyní začala VoZP upomínat lékaře k podpisu tohoto dodatku (mám k dispozici dvě verse upomínky - zřejmě dle pracovišť VoZP - jedna více výhružná, druhá méně výhružná). Po pravdě nevidím žádný relevantní důvod proč by měl lékař, který s podmínkami dodatku nesouhlasí, tento podepisovat. Situace je taková, že na druhé pololetí 2006 neexistuje žádný právní předpis (na rozdíl od pololetí prvního), který by umožňoval pojišťovně regulace uplatnit. Pokud lékař nepodepsal dodatek a pojišťovně vyúčtoval jím provedenou péči, pojišťovna tuto péči následně uhradila, došlo podle mého názoru tímto způsobem k uzavření dohody o ceně poskytnuté péče a pojišťovna nemá právní podklad pro požadavek zpětného snížení této úhrady.
Samozřejmě pokud je dodatek podepsán může pojišťovna postupovat podle něj. Pokud se pojišťovna rozhodne krátit (regulovat) úhradu i těm zařízením, která dodatek nepodaepsala tak, jako by ho podepsala, je SPL připraveno zajistit právní zastoupení a bránit se soudně. I kdyby případný spor dopadl pro lékaře špatně (tedy soud by přiznal právo regulovat, jako by byl dodatek podepsán - o čemž důvodně pochybuji), nemůže být výsledek horší, než kdyby byl dodatek uzavřen - přinejhorším bude výsledek stejný. Tedy podle mne si zpětným podpisem dodatku lékař rozhodně nepomůže.

2. Regulace za 1.pololetí 2006
VoZP začala uplatňovat regulace dle vyhlášek 550 a 101, tedy jak regulace na výkony, tak i na komplement a léky. Pokud Vám VoZP takovouto regulaci pošle, podejte námitky a požadujte přesné rozpisy veškeré péče za dané a referenční období. Následně kontaktujte SPL ČR. V těchto případech zajišťujeme zastoupení v soudních sporech.

Vzhledem k postupu VoZP se dotazují někteří členové SPL, zda jsou povinni prodloužit platnost smluv od 1.1.2008, resp. zda jsou povinni uzavřít smlouvy nové. Samozřejmě žádné zdravotnické zařízení není povinno uzavřít smlouvu se zdravotní pojišťovou. Smlouvy s VoZP jsou prolongovány do konce roku 2007. POkud se tedy lékař rozhodne s touto pojišťovnou neuzavřít novou smlouvu, stává se od 1.1.2008 vůči této zdravotní pojišťovně zařízením nesmluvním.

V případě, že se takto rozhodnete, je vhodné o tomto informovat své pacienty s určitým předstihem (min. 3 měsíce), aby měli možnost rozhodnout se, zda změní lékaře (ted zaregistrují se u smluvního lékaře VoZP), nebo změní pojišťovnu, případně neučiní ani jedno a budou Vám zdravotní péči (s výjimkou akutní) hradit přímo.

Mgr.Jakub Uher

Článek je určený pro:

Veřejnost

Všechny komentáře Přidat komentář

Partneři

Poslední komentáře

Všechny články

Všechna práva vyhrazena Zentiva, SPL ČR